Infeksiøs mononukleose

Infeksiøs mononukleose er en sykdom med viral opprinnelse forårsaket av Epstein-Barr-virus (EBV) eller humant herpesvirus 4 (VHH 4)..

Det er et unikt menneskelig patogen som normalt rammer barn, unge og unge voksne..

Epstein-Barr-viruset har to grunnleggende kjennetegn:

• I første omgang, det er et virus med tilhørighet for B-lymfocytter og orofaryngeale celler.
• For det andre er det et virus som er i stand til å forbli sovende (i hviletilstand) og reaktivere i svekket immunforsvar..

Hvordan utføres smitte?

• Sykdommen overføres direkte gjennom kontakt med spytt hos smittede mennesker. (vanligvis asymptomatiske bærere). Dette er grunnen til at det ofte kalles "kyssesykdom".
• Smitte kan også skyldes kontakt med gjenstander som kopper eller tannbørster som brukes av infiserte personer..
• På samme måte er det muligheten for å bli overført ved hjelp av blod (transfusjoner) eller ved en hematopoietisk celletransplantasjon..

Alderen der smitte skjedde, er direkte relatert til sosioøkonomisk status..

Mens det i utviklingsland er en barneforstyrrelse, er det i mer utviklede land en vanlig sykdom i ungdomsårene..

Epstein-Barr-virusinfeksjon

Epstein-Barr-virusinfeksjon hos personer med et intakt immunforsvar er vanligvis asymptomatisk og derfor ubemerket..

Imidlertid er det aldersrelaterte forskjeller:

• Under barndommen infeksjonen, i de fleste tilfeller, er asymptomatisk.
• Hos ungdommer og unge voksne er det to muligheter: asymptomatisk, eller personen har en smittsom mononukleose.

Hos voksne eldre enn 40 år gir oftest den første EBV-infeksjonen vei til viral hepatitt.

Situasjonen er annerledes hos personer med et deprimert immunforsvar (for eksempel personer med HIV, eller som er på behandling med medisiner mot transplantasjonsavstøtning)..

I slike tilfeller, en infeksjon med dette viruset kan føre til lymfoide vevssykdommer som alvorlig går ut over helsen din.

Infeksjonssymptomer på mononukleose

Infeksiøs mononukleose har en inkubasjonsperiode 4 til 6 uker.

I løpet av denne perioden, du kan ha et influensalignende bilde (utmattethet, malaise, lav feber eller under 38 ° C ...).

Etter denne tiden vises de typiske symptomene på smittsom mononukleose:

• Veldig smertefull faryngotonsillitt.
• Høy feber (over 38 ° C)
• Cervikale adenopatier: Lymfeknuter i nakken kan bli veldig tydelig betent, og være et av de mest karakteristiske tegnene på sykdommen..
• splenomegali (forstørret miltstørrelse) i de fleste tilfeller, og hepatosplenomegali (økt milt og leverstørrelse) hos opptil 50% av pasientene.
• I noen tilfeller kan infeksjonen også forårsake intens tretthet (asteni)..

På et analytisk nivå er det viktig å fremheve tilstedeværelsen av lymfomonocytose med atypiske lymfocytter og heterofile antistoffer i blodet til disse pasientene. Dette er grunnleggende informasjon for diagnostisering av sykdommen..

diagnose

En fullstendig analyse viser tilstedeværelsen av lymfomonocytose (økning i lymfocyttantal over 4,5 mil / mm³). Men det er ikke nok for den definitive diagnosen smittsom mononukleose.

En lymfocytose kan ha en godartet opprinnelse og kan føre til en smittsom eller inflammatorisk prosess eller en ondartet opprinnelse (som forekommer i leukemier)..

• Atypiske eller reaktive lymfocytter kan sees på en blodprøve.
• De skiller seg fra normale lymfocytter ved at de er større og har en mer uorganisert kjerne på grunn av antigenstimulering..
• Gaven din indikerer vennlighet.

Den raskeste testen for å bekrefte diagnosen smittsom mononukleose er Monospot.. Dette er en serumagglutinasjonsteknikk som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av heterofile antistoffer hos disse pasientene og er negativ i de resterende tilfellene..

Denne testen er positiv i 85% av tilfeller av smittsom mononukleose..

Heterofile antistoffer er av den patognomoniske IgM-typen Epstein Barr-virusinfeksjon, dvs. de er bare som respons på infeksjon med dette viruset, og har evnen til å agglutinere saueblod (Paul-Bunnell eller Monospot Test).

Bestemmelsen av IgM og IgG antistoffer mot VCA (kapsidantigen), EBNA (nukleært antigen) og AE (tidlig antigen, bare påvist i løpet av de første månedene) tillater skille mellom akutte og gamle infeksjoner.

• Ved akutt infeksjon blir det først funnet IgM-type Ac Anti VCA å være til stede i blodet opptil 5 måneder senere..
• Innen 4 uker etter sykdomsdebut vises de i IgG-lignende Ac Anti VCA serum. Ingen anti-EBNA Ac Detected.
• I tilfelle gammel infeksjon, kan detekteres i Ac Anti VCA og Anti EBNA IgG type serum.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av EBV-infeksjon med de etiologiske midlene til mononukleosesyndrom med negative heterofile antistoffer som cytomegalovirus (CMV), Toxoplasma ghondii eller hva som vises ved den første HIV-infeksjonen.

Differensialdiagnose bør også stilles med andre årsaker til lymfocytose., som leukemi og lymfomer.

behandling

Pasienter med smittsom mononukleose behandlet med amoxicillin utvikler vanligvis et generalisert utslett innen 3 dager etter start av det..

Komplikasjoner av smittsom mononukleose

Miltebrudd på grunn av splenomegaly kan forekomme (i 1% av tilfellene). Hemolytisk anemi kan også oppstå fordi heterofile antistoffer kan forårsake lys av røde celler (ødeleggelse). Ved ødeleggelse frigjøres bilirubinet inne, og det kan være grunn til at pasienter med smittsom mononukleose kan ha gulsott (gulaktig hudfarge og slimhinner)..

De kan også vises:

• Kronisk utmattelsessyndrom
• Guillain-Barre syndrom
• Hos pasienter med Duncan-syndrom kan Epstein-Barr-virusinfeksjon føre til lymfoide vevsforstyrrelser med høy dødelighet.

Andre EBV-assosierte sykdommer:

• Lymfoproliferative syndromer, hvorav den viktigste er Burkitt lymfom
• Cavum kreft (orofaryngeal kreft)
• Systemisk lupus erythematosus og andre autoimmune sykdommer